形考任務3
試卷總分:100 得分:100
1.休克是（）。
A.劇烈的震蕩或打擊引起的病理過程
B.以血壓急劇下降為主要特征的病理過程
C.組織血液灌流不足導致重要生命器官機能代謝嚴重障礙的病理過程
D.外周血管緊張性降低引起的病理過程
E.機體應激反應能力降低引起的病理過程
答案:
2.休克早期“自身輸液”主要是指（）。
A.動-靜脈吻合支開放，回心血量增加
B.容量血管收縮，回心血量增加
C.醛固酮增多，鈉水重吸收增加
D.抗利尿激素增多，水重吸收增加
E.毛細血管內(nèi)壓降低，組織液回流增多
答案:
3.休克早期引起外周阻力增高最主要的體液因子是（ ）。
A.兒茶酚胺
B.血管分壓素
C.血栓素A2
D.內(nèi)皮素
E.血管緊張素Ⅱ
答案:
4.休克早期“自身輸血”主要是指（）。
A.動-靜脈吻合支收縮，回心血量增加
B.容量血管收縮，回心血量增加
C.醛固酮增多，鈉水重吸收增加
D.抗利尿激素增多，水重吸收增加
E.毛細血管內(nèi)壓降低，組織液回流增多
答案:
5.引起多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的病因是（ ）。
A.感染性疾病
B.嚴重創(chuàng)傷
C.缺血-再灌注損傷
D.氧中毒
E.自身免疫性疾病
答案:
6.休克時補液的正確原則是（ ）。
A.失多少補多少
B.血壓正常不用補液
C.需多少補多少
D.根據(jù)血壓確定補液量
E.補液量寧少勿多
答案:
7.休克肺的主要病理變化不包括（）。
A.肺不張
B.肺泡內(nèi)透明膜形成
C.肺充血、出血
D.肺泡上皮細胞增生
E.肺泡水腫
答案:
8.下列可加重缺血-再灌注損傷發(fā)生的條件是（）。
A.低溫
B.低壓
C.低pH
D.高鈣
E.低鈣
答案:
9.自由基損傷細胞的早期表現(xiàn)是（ ）。
A.膜損傷
B.線粒體損傷
C.肌漿網(wǎng)損傷
D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷
E.溶酶體破裂
答案:
10.呼吸爆發(fā)是指（ ）。
A.肺換氣量代償性增強
B.肺通氣量代償性增強
C.呼吸中樞興奮性增高
D.呼吸加深加快
E.中性粒細胞耗氧量增加產(chǎn)生大量氧自由基
答案:
11.心肌頓抑是指（）。
A.心肌細胞凋亡引起的收縮功能降低
B.缺血心肌再灌注后引起的可逆性收縮功能降低
C.長期缺血心肌通過自身調(diào)節(jié)使收縮功能降低
D.再灌注心律失常引起的收縮功能降低
E.心肌細胞壞死引起的收縮功能降低
答案:B
12.心臟向心性肥大常見于（ ）。
A.嚴重貧血
B.甲狀腺功能亢進
C.維生素B1缺乏
D.高血壓病
E.主動脈瓣關閉不全
答案:
13.左心衰竭引起的主要臨床表現(xiàn)是（）。
A.下肢水腫
B.呼吸困難
C.肝腫大
D.頸靜脈怒張
E.胃腸功能障礙
答案:
14.心功能不全發(fā)展過程中無代償意義的變化是（）。
A.心率加快
B.心臟緊張源性擴張
C.心臟肌源性擴張
D.心肌向心性肥大
E.心肌離心性肥大
答案:
15.下列哪一種疾病伴有左心室壓力負荷增加（）。
A.甲狀腺功能亢進
B.肺動脈高壓
C.心室間隔缺損
D.高血壓病
E.心肌炎
答案:
16.左心衰竭時發(fā)生呼吸困難的主要機制是（）。
A.心臟缺血缺氧
B.低血壓
C.肺淤血、肺水腫
D.體循環(huán)淤血，回心血量減少
E.血容量增加
答案:
17.引起心力衰竭最常見的誘因是（）。
A.感染
B.酸中毒
C.心律失常
D.妊娠與分娩
E.高鉀血癥
答案:
18.充血性心力衰竭是指（）。
A.心泵功能衰竭
B.急性心力衰竭
C.以心肌肥大為特征的心力衰竭
D.以心臟擴張為主要特征的心力衰竭
E.以血容量、組織間液增多為主要特征的心力衰竭
答案:
19.請根據(jù)描述選擇相應的名詞術語。
(1).是機體在各種強烈有害因子作用下所發(fā)生的以組織有效血液灌流量急劇減少為特征，繼而導致細胞和重要器官功能障礙、結(jié)構損害的全身性病理過程。
(2).嚴重休克病人可出現(xiàn)進行性缺氧和呼吸困難，導致低氧血癥性呼吸功能衰竭。
(3).由于急性心泵功能障礙或嚴重心律失常導致的休克。
(4).主要是指患者在嚴重創(chuàng)傷、感染、休克或復蘇后，在短時間內(nèi)，出現(xiàn)2個或2個以上系統(tǒng)、器官相繼或同時發(fā)生功能障礙。
答案:
20.請根據(jù)描述選擇相應的名詞術語。
(1).在缺血基礎上恢復血流后組織功能代謝障礙及結(jié)構破壞反而較缺血時加重的現(xiàn)象。
(2).由氧衍生的自由基。
(3).中性粒細胞在吞噬活動增加時伴有耗氧量顯著增加的現(xiàn)象。
(4).各種原因引起的細胞內(nèi)鈣含量異常增多并導致細胞結(jié)構損傷和功能代謝障礙的現(xiàn)象。
答案:
21.請根據(jù)描述選擇相應的名詞術語。
(1).當心功能不全特別是慢性心功能不全時，由于鈉、水潴留和血容量增加，部分患者出現(xiàn)心腔擴大，靜脈淤血及組織水腫的表現(xiàn)。
(2).心力衰竭患者僅在體力活動時出現(xiàn)呼吸困難，休息后消失，為左心衰竭的最早表現(xiàn)。
(3).患者在靜息時已出現(xiàn)呼吸困難，平臥時加重，故需被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度。
答案:(1).__(2).__(3).__
22.請將下面休克進展期病理生理機制與臨床表現(xiàn)圖拼放正確。
{圖}
A.（1）回心血量增加；（2）心輸出量增加；（3）腎灌流量減少；（4）動脈血壓降低
B.（1）回心血量減少；（2）心輸出量減少；（3）腎灌流量減少；（4）動脈血壓降低
C.（1）回心血量減少；（2）心輸出量減少；（3）腎灌流量增加；（4）動脈血壓降低
D.（1）回心血量增加；（2）心輸出量增加；（3）腎灌流量增加；（4）動脈血壓降低
答案:
23.請將下面右心衰竭時臨床表現(xiàn)的病理生理基礎示意圖拼放正確。
{圖}
A.（1）心輸出量減少；（2）器官灌注減少
B.（1）器官灌注減少；（2）心輸出量減少
C.（3）皮膚缺血；（4）骨骼肌缺血
D.（5）少尿；（6）頸靜脈怒張
答案:
24.請將下面心功能不全時心臟的代償機制示意圖拼放正確。
{圖}
A.（1）心輸出量減少；（2）神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制激活
B.（1）心輸出量減少；（2）收縮性增強
C.（3）神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制激活；（4）心率加快
D.（3）心率加快；（4）收縮性增強
答案:
（一）請閱讀下面的病例，并填寫相應關鍵詞對應的字母來回答問題。
患者，女，44歲，因交通事故被公交車撞傷腹部50分鐘后入院就診、患者神志恍惚，腹腔有移動性濁音，腹腔穿刺可見血液，血壓54/38mmHg，脈搏144次/min。立即快速輸血800ml，并進行剖腹探查術。手術中發(fā)現(xiàn)脾臟破裂，腹腔內(nèi)有積血及血凝塊共約2800ml，遂進行脾臟切除術，手術過程中血壓一度降至零。又快速給以輸血、輸液2500ml。術后給以5% NaHCO3 600ml，并繼續(xù)靜脈給予平衡液。6小時后，血壓恢復到90/60mmHg，尿量增多。第二天患者病情穩(wěn)定，血壓逐漸恢復正常。
25.1．本病例屬于哪種類型的休克？其發(fā)生機制是什么？ A.嚴重創(chuàng)傷 B.交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) C.失血性休克 D.強烈興奮 E.大量失血 F.縮血管物質(zhì) G.劇烈疼痛 H.未能及時 I.休克早期 J.休克期 K.機體的代償反應 L.維持動脈血壓 M.心腦 答：本案例屬____ ，由于____ 造成短時間內(nèi)____ ，加上____ 引起體內(nèi)____ 、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)____ ，多種____ 釋放，使患者迅速進入____ 。但由于失血量大及____ 止血，____ 難以達到暫時____ 和____ 的血供，因此很快就進入____ 。
答案:
26.2．治療中使用碳酸氫鈉的目的是什么？ A.并發(fā)癥 B.代謝性酸中毒 C.糾正 D.血管壁平滑肌E.心肌的收縮力 F.活性物質(zhì) G.降低血鉀 答：治療中使用碳酸氫鈉溶液是為了____ 患者體內(nèi)的____ ，此治療措施有助于改善____ 對血管____ 的反應性，增強____ ，____ ，減少____ 。
答案:
（二）請閱讀下面的病例，并填寫相應關鍵詞對應的字母來回答問題。
患者，男性，80歲，10年前因胸痛就診，診斷為急性前壁心肌梗塞，住院治療1月后好轉(zhuǎn)出院。2月后因受涼出現(xiàn)咳嗽、少量白痰，無發(fā)熱，伴輕度胸悶、心悸和氣短，在當?shù)蒯t(yī)院就診，心率110次/分，兩肺下部有濕啰音，考慮“心功能不全”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。此后間斷服用地高辛和利尿劑。10年間反復出現(xiàn)胸悶、憋氣，多于快走或一般家務勞動時出現(xiàn)，時伴咳嗽、少量白痰，偶有雙下肢水腫，平臥困難，經(jīng)休息、口服地高辛和速尿等藥物后可逐漸緩解。一周前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，痰中少量血絲，無發(fā)熱。4天前突然出現(xiàn)喘憋、夜間不能平臥，自覺尿量減少，約1000 ml/日，伴雙下肢水腫，患者自行服用地高辛和速尿后效果不明顯，一天前來醫(yī)院急診。
查體：體溫：36.3℃，呼吸：25次/分，脈搏：100 次/分，血壓：120/90mmHg。神志清楚，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。
輔助檢查：血常規(guī)：WBC 12.9×109/L,中性粒細胞72%,血紅蛋白120g/L,血小板297×109/L。心肌酶（-），肝腎功能（-）。心電圖：竇性心律，陳舊前壁心梗，偶發(fā)室性早搏。胸片：心影增大，呈靴形，肺門影增大，右下肺可見斑片狀影，考慮右下肺感染。超聲心動圖顯示左室后壁厚度增加，左室射血分數(shù)(LVEF)36%。
27.1．病例中患者發(fā)生心力衰竭的原因和誘因是什么？特別是此次心功能惡化的誘因是什么？ A.體力活動B.心肌舒縮功能C.心肌細胞死亡 D.主要原因 E.感染
答：該患者10年前患急性心肌梗塞，2月后出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短的表現(xiàn)，提示因____ 造成____ 下降，這是引起心力衰竭的____ 。經(jīng)治療后患者心力衰竭的臨床表現(xiàn)雖然緩解，心力衰竭還在隱匿地進展。故患者10年間反復出現(xiàn)胸悶、憋氣，并在勞累時加重，偶有下肢水腫和平臥困難。說明____ 是誘發(fā)心力衰竭的誘因之一。此次心功能惡化的誘因主要是____ ，這是誘發(fā)心力衰竭的最常見的誘因。
答案:
28.2．患者從首次心肌梗死后心臟出現(xiàn)了哪些代償反應? A.心輸出量減少 B.心室舒張末期容積 C.心率加快 D.交感神經(jīng)興奮E.心室重構
答：患者在首次心肌梗死后兩個月出現(xiàn)心功能不全，主要的代償表現(xiàn)為____ ，是由于____ 和____ 和壓力升高，反射性引起____ 。隨著心力衰竭的發(fā)展，出現(xiàn)____ 的代償，表現(xiàn)為心影增大，左室后壁厚度增加。
答案:
