形考任務(wù)4
試卷總分:100 得分:100
1.下列哪一項因素不會引起死腔樣通氣（）。
A.肺動脈栓塞
B.肺動脈炎
C.阻塞性肺氣腫
D.肺血管收縮
E.肺泡壁毛細(xì)血管床減少
答案:
2.Ⅰ型呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)為（ ）。
A.PaO2＜30mmHg
B.PaO2＜40mmHg
C.PaO2＜50mmHg
D.PaO2＜60mmHg
E.PaO2＜70mmHg
答案:
3.限制性通氣不足產(chǎn)生的原因是（）。
A.白喉
B.支氣管哮喘
C.氣管異物
D.呼吸肌活動障礙
E.喉頭水腫
答案:
4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是（ ）。
A.肺毛細(xì)血管內(nèi)壓增高
B.肺血管收縮致肺動脈壓升高
C.肺泡-毛細(xì)血管膜損傷
D.急性肺組織壞死
E.肺淋巴回流障礙
答案:
5.造成阻塞性通氣不足的原因是（ ）。
A.呼吸肌活動障礙
B.胸廓順應(yīng)性降低
C.肺順應(yīng)性降低
D.氣道阻力增加
E.胸腔積液
答案:
6.Ⅱ型呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)為（）。
A.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞40mmHg
C.PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHg
D.PaO2＜70mmHg，PaCO2＞40mmHg
E.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg
答案:
7.肝性腦病時血氨生成增多的最主要來源是（ ）。
A.腸道產(chǎn)氨增多
B.肌肉產(chǎn)氨增多
C.腎臟產(chǎn)氨增多
D.腎重吸收氨增多
E.血中NH4+ 向NH3轉(zhuǎn)化增多
答案:
8.假性神經(jīng)遞質(zhì)引起肝性腦病的機制是（）。
A.對抗乙酰膽堿
B.阻礙三羧酸循環(huán)
C.抑制糖酵解
D.降低谷氨酸
E.干擾去甲腎上腺素和多巴胺的功能
答案:
9.肝功能不全患者出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌與下列哪種激素滅活減弱有關(guān)（ ）。
A.甲狀腺激素
B.雌激素
C.胰島素
D.胰高血糖素
E.甲狀旁腺激素
答案:
10.肝性腦病的正確概念是指（ ）。
A.肝功能衰竭所致的精神紊亂性疾病
B.肝功能衰竭所致的精神神經(jīng)綜合征
C.肝功能衰竭所致的昏迷
D.肝功能衰竭并發(fā)腦水腫
E.肝疾病并發(fā)腦部疾病
答案:
11.假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用部位是（）。
A.大腦皮質(zhì)
B.小腦
C.丘腦
D.脊髓
E.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)
答案:
12.急性腎功能衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是（）。
A.高鎂血癥
B.高鉀血癥
C.代謝性酸中毒
D.氮質(zhì)血癥
E.高磷血癥
答案:
13.慢性腎功能衰竭患者早期出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（ ）。
A.少尿
B.夜尿
C.貧血
D.高血壓
E.骨營養(yǎng)不良
答案:
14.慢性腎功能衰竭最常見的致病原因是（ ）。
A.慢性腎盂腎炎
B.慢性腎小球腎炎
C.腎結(jié)核
D.高血壓性腎小動脈硬化
E.尿路結(jié)石
答案:
15.引起急性腎功能衰竭的腎后因素是（）。
A.急性腎小球腎炎
B.汞中毒
C.急性間質(zhì)性腎炎
D.尿路梗阻
E.腎結(jié)核
答案:
16.下列哪項不屬于尿毒癥毒素 （ ）。
A.甲狀旁腺激素
B.甲狀腺激素
C.尿素
D.甲基胍
E.脂肪族胺
答案:
17.代謝綜合征發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是（）。
A.腹型肥胖
B.糖尿病
C.高血壓
D.胰島素抵抗
E.高脂血癥
答案:
18.下列與胰島素抵抗的發(fā)生無關(guān)的細(xì)胞因子是（ ）。
A.瘦素
B.干擾素
C.脂聯(lián)素
D.抵抗素
E.腫瘤壞死因子-α
答案:
19.請根據(jù)描述選擇相應(yīng)的名詞術(shù)語。
(1).是指某些原因使腎臟泌尿功能嚴(yán)重障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能充分排出，并有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。
(2).是指在病因的作用下，腎臟泌尿功能急劇降低，不能維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，臨床上以少尿、氮質(zhì)血癥以及水鹽代謝障礙，酸堿平衡紊亂為主要特征的綜合征。
(3).血中尿素、肌酐、尿酸、肌酸等非蛋白含氮物質(zhì)的含量顯著增高。
(4).各種疾病使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，在數(shù)月、數(shù)年或更長時間后，殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，因而體內(nèi)逐漸出現(xiàn)代謝廢物的潴留和水、電解質(zhì)、酸堿平衡及腎內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。
答案:
20.請根據(jù)描述選擇相應(yīng)的名詞術(shù)語。
(1).是以腹型肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)，多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點的一組臨床癥候群。
(2).是指能量的攝入大于消耗，造成體內(nèi)脂肪過度沉積，使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的病理狀態(tài)。
(3).是由于胰島素分泌絕對不足和/或胰島素生物效應(yīng)降低引起的以碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂為特征的綜合征，其典型的臨床癥狀為慢性高血糖。
(4).是肥胖基因編碼的多肽激素，主要由白色脂肪細(xì)胞合成分泌，具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng),包括抑制食欲，促進(jìn)能量消耗，并對糖代謝的多種關(guān)鍵酶具有調(diào)節(jié)作用。
答案:
21.請根據(jù)描述選擇相應(yīng)的名詞術(shù)語。
(1).是指由于外呼吸功能障礙，不能維持正常機體所需要的氣體交換，以致PaO2低于正常范圍，伴有或不伴有PaCO2的升高，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征的病理過程。
(2).當(dāng)外呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致靜息狀態(tài)吸入空氣時，PaO2低于60 mmHg，伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg，并出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。
(3).由于氣道狹窄或阻塞，使氣道阻力增加所致的通氣障礙。
(4).吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。
答案:
22.請根據(jù)描述選擇相應(yīng)的名詞術(shù)語。
(1).當(dāng)各種病因嚴(yán)重?fù)p害肝臟細(xì)胞，使其分泌、代謝、合成、解毒、免疫等功能嚴(yán)重障礙，機體出現(xiàn)黃疽、出血、繼發(fā)感染、腎功能障礙及肝性腦病等臨床綜合征。
(2).指在排除其他已知腦病的前提下，繼發(fā)于肝功能紊亂的一系列嚴(yán)重的神經(jīng)精神綜合征。
(3).指肝硬化失代償期或者急性重癥肝炎時，繼發(fā)于肝功能衰竭基礎(chǔ)上的功能性腎功能衰竭，故又稱肝性功能性腎衰竭。
(4).苯乙胺和酪胺在腦細(xì)胞非特異性β-羥化酶作用下，分別生成苯乙醇胺和羥苯乙醇胺。這兩種物質(zhì)在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與真正的神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似，但生理作用卻遠(yuǎn)不如去甲腎上腺素和多巴胺，被稱為（ ）。
答案:
23.請將下面正常神經(jīng)遞質(zhì)與假性神經(jīng)遞質(zhì)的結(jié)構(gòu)圖拼放正確。 {圖}
A.（1）去甲腎上腺素；（2）多巴胺
B.（1）去甲腎上腺素；（2）苯乙醇胺
C.（3）多巴胺；（4）羥苯乙醇胺
D.（3）去甲腎上腺素；（4）羥苯乙醇胺
答案:
24.請將下面急性腎功能衰竭的發(fā)病機制及主要功能代謝變化圖拼放正確。 {圖}
A.（1）腎小球血流量減少；（2）腎臟泌尿功能急劇降低；（3）腎小管功能受損
B.（1）腎臟泌尿功能急劇降低；（2）腎小球血流量減少；（3）腎小管功能受損
C.（1）腎小球血流量減少；（2）腎小管功能受損；（3）腎臟泌尿功能急劇降低
D.（1）腎小管功能受損；（2）腎臟泌尿功能急劇降低；（3）腎小球血流量減少
答案:
25.請將下面通氣血流比例失調(diào)類型圖拼放正確。
{圖}
A.（1）正常；（2）解剖分流
B.（1）解剖分流；（2）正常
C.（3）功能分流；（4）死腔樣通氣
D.（3）死腔樣通氣；（4）功能分流
答案:
（一）請閱讀下面的病例，并填寫相應(yīng)關(guān)鍵詞對應(yīng)的字母來回答問題。
患者，男性，53歲。三天前因為交通事故造成左側(cè)股骨與尺骨骨折，伴有嚴(yán)重的肌肉損傷及出血。治療時，除給予止痛劑外，曾給予口服抗凝藥物以防血栓栓塞。前一晚有輕度發(fā)熱，因呼吸困難收入院。體格檢查：患者血壓135/90mmHg，心率120次/分，肺底可聽到濕性啰音與散在的喘鳴音。血氣分析：PaCO24mmHg，PaO252.6mmHg，pH 7.46。肺計量檢查：每分通氣量（V）為9.1L/min，肺泡通氣量為4.1L/min，生理死腔為5L/min。PAO2在呼吸室內(nèi)空氣時為100mmHg,PA-aO2為47.4mmHg，懷疑有肺內(nèi)血栓形成，于是做了進(jìn)一步檢查：心排血量3.8L/min（正常為4.8 L/min），肺動脈壓為65.4/45.1mmHg【正常為12～27.8/3～12.8mmHg】，肺動脈造影證明右肺有兩葉充盈不足。
26.1．如何解釋肺泡和動脈血間的氧分壓差增大？ A.死腔樣通氣B.肺栓塞 C.功能性分流D.通氣血流比值失調(diào) E.換氣障礙F.滲出性炎癥 G彌散障礙
答：肺泡與動脈血的氧分壓差增大是因為____ 造成的。本患者主要是因為____ 和____ 導(dǎo)致?lián)Q氣障礙。①本患者肺底部可聞及濕性啰音，提示肺部有 ____ ，致使肺泡膜病變而使肺泡膜厚度增加；肺動脈造影右肺可見肺葉血管充盈不足，提示有____ 的可能，導(dǎo)致肺泡膜面積減少。肺泡膜厚度增加，面積減少，使氣體彌散障礙，導(dǎo)致肺泡內(nèi)的O2不能彌散到血液中，從而致使氧分壓差增大；②肺栓塞后，增大，患部肺泡血流少而通氣多，吸入的氣體沒有或者很少參與氣體交換，這種情況稱為____ 。另外，肺部聽診有喘鳴音，說明有支氣管狹窄或痙攣，則下降，流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)過充分氧合便摻入動脈血內(nèi)，這種情況稱為 ____ 。死腔樣通氣和功能性分流都使肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體不能很好交換，導(dǎo)致肺泡內(nèi)氧分壓與動脈血氧分壓差增大。
答案:
27.2．為什么本患者有缺氧而沒有高碳酸血癥？ A.I型呼吸衰竭 B.通氣不足的肺泡 C.低氧血癥
答：①案例中患者每分通氣量為9.1L/min，提示患者有呼吸代償。這是由于____ 使患者呼吸加深加快，排出大量CO2；②氧離曲線的特點呈S形，當(dāng)氧分壓為100mmHg時，血氧飽和度就達(dá)到了95%～98%，此時通氣過多的肺泡即使提高了氧分壓，流經(jīng)這部分肺泡的血氧飽和度和氧含量的增加也極其微小，所以不能代償____ 所造成的低氧血癥；③由于PaCO2的改變與CO2含量變化幾乎呈直線關(guān)系，當(dāng)代償性通氣加強時，PACO2降低，可使血液中CO2大量排出，進(jìn)而代償通氣不足肺泡所引起的CO2潴留。綜上所述，此患者主要表現(xiàn)為缺氧，而沒有高碳酸血癥，屬于____ 。
答案:
（二）請閱讀下面的病例，并填寫相應(yīng)關(guān)鍵詞對應(yīng)的字母來回答問題。
男性患者，58歲，3個月來自覺全身乏力，食欲不振，腹脹，惡心、嘔吐，常有鼻出血。近半月來腹脹加劇而入院。既往有慢性活動型肝炎史。體檢：營養(yǎng)差，面色萎黃，鞏膜輕度黃染，面部及上胸部可見蜘蛛痣，腹部脹滿，有明顯移動性濁音，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：HBsAg(+) 紅細(xì)胞3×1012/L (300萬/mm3)，血紅蛋白100g/L(10g/d1)，血小板61×109/L(6.1萬/ mm3)，血清膽紅素51μmol/L(3mg/d1)，血鉀3.2mmol/L，血漿白蛋白25g/L(2.5g/d1)，球蛋白40g/L(4.0g/d1)。入院后給予腹腔放液1500ml及大量利尿劑呋塞米等治療，次日患者陷入昏迷狀態(tài)，經(jīng)應(yīng)用谷氨酸鉀治療，神志一度清醒。以后突然大量嘔血，輸入庫存血200ml，搶救無效死亡。試分析：
28.該患者有何種疾病?依據(jù)為何？ A.慢性肝炎的病史 B.側(cè)支循環(huán)的建立C.腹水D.肝硬化E.全身癥狀
答：該患者的原發(fā)病為____ ，其診斷依據(jù)為：①有____ ；②____ ：乏力，營養(yǎng)差，面容消瘦無光澤；③消化道癥狀：惡心嘔吐，食欲不振，輕度黃疸；④鼻衄，貧血，血小板、紅細(xì)胞、Hb減少；⑤____ ：腹部飽滿，有明顯的移動性濁音；⑥____ ，腹壁靜脈曲張；⑦低蛋白血癥，白蛋白減少，球蛋白增加，蜘蛛痣。
答案:
29.分析本病例引起昏迷的誘發(fā)因素。 A.低鉀性堿中毒B.大量的消化道出血C.血氨增多
答：____ 會使NH3產(chǎn)生增多，并促進(jìn)氨透過血腦屏障，增加腦組織對氨的敏感性。大量放腹水、利尿造成的低血容量和缺氧導(dǎo)致腎前性肝功能衰竭，使血氨增高。____ ，更是肝硬化誘發(fā)肝性腦病的常見原因。根據(jù)氨中毒學(xué)說，____ 對腦有毒性作用：干擾腦的能量代謝，使神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，神經(jīng)細(xì)胞膜受到抑制等，最終導(dǎo)致患者進(jìn)入昏迷。
答案:
30.治療中有無失誤之處。 A.大量放腹水和使用利尿劑B.庫存血
答：治療措施失誤之處：____ ；尤其是速尿，它是不保鉀利尿藥，不應(yīng)該大量使用；使用____ 。
答案:
